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2019年中医(专长)医师资格妇科学学习视频:女性的生理特点

2019-02-20 18:38 医学教育网
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女性的生理特点是中医医术确有专长医师资格考试涉及的章节考点,为帮助大家更好的学习女性的生理特点,医学教育网小编为您整理2019年中医(专长)医师资格妇科学学习视频如下:

2019年中医(专长)医师资格妇科学学习视频:女性的生理特点

中医专长课程讲义

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【课程讲义】

第01讲女性的生理特点

细目一月经

月经是指有规律的周期性的子宫出血,月月如期,经常不变,故有“月信”“月事”“月水”之称。李时珍《本草纲目﹒妇人月水》指出:“女子,阴类也,以血为主,其血上应太阴,下应海潮,月有盈亏,潮有朝夕,月事一月一行,与之相符,故谓之月水、月信、月经。经者,常也,有常轨也。”规律月经的建立是生殖功能成熟的主要标志。

(一)月经的生理表现

1.月经初潮

第一次月经来潮称月经初潮。月经初潮年龄多在13~14岁,即“二七”之年,可早至11~12岁,迟至16岁。月经初潮的迟早受各种内外因素的影响,如体弱或营养不良者,初潮可推迟,而体质强壮及营养良好者,月经初潮正常或提早。

2.月经周期

月经有月节律的周期性,两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期,一般21~35天,平均28天。“经贵乎如期”,每个妇女的月经周期有自己的规律性,一般不应提前或推后1周以上。

3.经期

经期即月经持续时间,正常经期为3~7天,多数为3~5天。第一天经量不多,第二、三天经量最多,第三日后渐少,持续时间不超过7天。

4.月经的量、色、质

月经量一般30~50mL为适中,超过80mL为月经过多。经色暗红,经质不稀不稠,不凝固,无血块,无特殊臭气。

5.月经期表现

行经前,可出现胸乳略胀,小腹略坠,腰微酸,情绪易波动,这是由于经前冲任气血充盛,气血变化较剧,子宫血流量增加,气机易于郁滞的结果,一般经来自消,不作病论。

6.绝经

妇女一生中最后一次行经后,停闭一年以上,称为绝经。年龄一般为45~55岁。

此外,尚有身体无病而月经定期两个月来潮一次者,称为并月;三个月一潮者,称为“居经”或“季经”;一年一行者称为“避年”;还有终生不潮而却能受孕者,称为“暗经”;受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者,称为“激经”,又称“盛胎”或“垢胎”。这些均是特殊生理现象,若无不适,不影响生育,可不作病论。若伴有子宫发育不良,或影响生育者,则要及早诊治。

(二)月经产生的机理

月经的产生,是女子发育成熟后,脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。《素问﹒上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”《妇人大全良方》指出:“妇人以血为基本。”《女科撮要》也说:“夫经水,阴血也,属冲任二脉主,上为乳汁,下为月水。”这是对月经产生机理的基本阐释。

1.脏腑与月经

五脏的生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液,六腑的功能是受盛和传化水谷,脏腑互为表里。月经的产生,肾起主导作用,与肝、脾关系尤为密切。

(1)肾:月经的产生以肾为主导。

肾藏精,主生殖:精,是禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质。肾藏精,是指肾具有生成、贮藏和施泄精气的功能。精藏于肾,依赖于肾气的贮藏作用和施泄作用发挥其主生殖的生理功能。

肾为天癸之源:在特定的年龄阶段内,肾气初盛,天癸尚微;肾气既盛,天癸蓄极泌至,月事以时下。此后,随肾气的充盛,每月天癸泌至,呈现消长盈亏的月节律,经调而子嗣。其后又随肾气的虚衰,天癸亦渐竭,经断无子。

肾为冲任之本:冲为血海,广聚脏腑之血,使子宫满盈;任脉为阴脉之海,使所司之精、血、津液充沛。任通冲盛,月事以时下,若任虚冲衰则经断而无子,故冲任二脉直接关系月经的潮与止。肾经与冲脉下行支相并,与任脉交会于关元,冲任的通盛以肾气盛为前提,故冲任之本在肾。

肾为气血之根:血是月经的物质基础,气为血之帅,血为气之母。然“血之源头在于肾”,气血久虚,常须补肾益精以生血。《冯氏锦囊秘录》说:“气之根,肾中之真阳也;血之根,肾中之真阴也。”阐明了肾有阴阳二气,为气血之根。

肾与胞宫相系:胞宫司月经,肾与胞宫相系。《素问﹒奇病论》云:“胞络者,系于肾。”《难经》曰:“命门者……女子以系胞。”肾与胞宫相系,肾司开阖,亦主子宫的藏泄有常。

肾与脑髓相通:肾主骨生髓通脑,脑为元神之府,主宰人体的一切生命活动,月经的产生,亦离不开脑的调节。

肾为五脏阴阳之本:肾气调节机体的代谢和生理功能活动,是通过肾中阴阳来实现的。《景岳全书﹒命门叙》说:“命门为精血之海……为元气之根。……五脏之阴气,非此不能滋;五脏之阳气,非此不能发。”《医贯》指出:“五脏之真,惟肾为根。”说明肾在机体中的重要作用和肾与他脏的关系。肾阴阳平衡协调,才能维持机体生理正常。

肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用,所以《傅青主女科》称“经本于肾”“经水出诸肾”。

(2)肝:肝藏血,主疏泄,喜条达,恶抑郁。肝具有贮藏血液、调节血量和疏泄气机的作用。脏腑所化生之血,除营养周身外,则贮藏于肝。在月经的产生中,肝血下注冲脉,司血海之定期蓄溢,参与月经周期、经期及经量的调节。肝经与冲脉交会于三阴交,与任脉交会于曲骨,与督脉交会于百会,肝通过冲、任、督与胞宫相通,而使子宫行使其藏泄有序的功能。

肝肾同居下焦,乙癸同源,为子母之脏。肾藏精,肝藏血,精血同源而互生,同为月经的物质基础;肝主疏泄,肾主闭藏,一开一阖,共同调节子宫,使藏泄有序,经候如常。

(3)脾(胃):脾胃为后天之本,气血生化之源。又脾主运化,主中气,其气主升,具有统摄血液,固摄胞宫之权。脾气健运,血循常道,血旺而经调。胃主受纳,为水谷之海,乃多气多血之腑,足阳明胃经与冲脉会于气街,故有“冲脉隶于阳明”之胃中水谷盛,则冲脉之血盛,月事以时下。

(4)心:心主血脉,心气有推动血液在经脉内运行的作用。《素问﹒评热病论》指出:“胞脉者,属心而络于胞中。”心又通过胞脉与胞宫相通。《石室秘录》指出,胞宫为“心肾接续之关”,心气下通于肾,心肾相交,血脉流畅,月事如常。

(5)肺:肺主气,朝百脉而输精微,如雾露之溉,精微下达于胞宫,参与月经的产生与调节。

2.天癸与月经

天癸,男女皆有,是一种具有促进人体生长、发育和生殖的精微物质。天癸来源于先天,受后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟泌至,此后又随肾气的虚衰而竭止。对妇女来说,“天癸至”,则“月事以时下,故有子”,说明它使任脉所司的精、血、津液旺盛、充沛、通达,并使冲脉在其作用下,广聚脏腑之血而血盛,冲任二脉相资,血海满溢,月经来潮。“七七”之年后,又随肾气的虚衰而天癸竭,导致经断,形坏而无子。故天癸主宰月经的潮与止。

3.气血与月经

妇人以血为基本,月经的主要成分是血。然气为血之帅,血为气之母,血赖气的升降出入运动而周流。气血均来源于脏腑。气血和调,经候如常。气血“和调五脏,洒陈六腑”“灌溉一身”,维系机体脏腑、经络的正常生理功能,也是脏腑、经络行使在月经产生中功能活动的基础。

4.经络与月经

经络是运行全身气血、联络脏腑形体官窍、沟通上下内外、感应传导信息的通路系统。与妇女的生理、病理关系最大的是肾、肝、脾三经,尤其是奇经八脉中的冲、任、督、带。其生理功能主要是通过起源、循行路线和各自的功能对十二经脉气血运行起蓄溢和调节作用,并联系子宫、脑、髓等奇恒之府发挥作用。

(1)循行路线:冲、任、督三脉同起于胞中,一源而三歧。带脉环腰一周,络胞而过。冲、任、督在下腹部的循经路线正是女性生殖器官所在部位,冲、任、督、带经气参与月经产生的活动。

(2)功能作用:冲、任、督、带四脉具有如湖泽一样的蓄存功能。如《难经﹒二十八难》曰:“奇经八脉者……比于圣人图设沟渠,沟渠满溢,流于深湖。”李时珍《奇经八脉考》更明确地指出:“盖正经犹夫沟渠,奇经犹夫湖泽,正经之脉隆盛,则溢于奇经。”即十二经脉中气血旺盛流溢于奇经,使奇经蓄存着充盈的气血发挥各自的功能:“冲为血海”,为“十二经之海”,广聚脏腑之血;“任主胞胎”,为“阴脉之海”,总司精、血、津、液等一身之阴;督脉为阳脉之海,总督一身之阳。督脉属肾络脑;任督相通,调节一身阴阳脉气的平衡协调;带脉约束诸经,使经脉气血循行保持常度。在天癸的作用下,冲、任、督、带脉各司其职,调节着月经的产生和维持其正常的生理状态。

5.子宫与月经

在肾、天癸调节下,冲任二脉广聚脏腑之精血津液,受督带调约,协调作用于胞宫。胞宫主司子宫,子宫为血海,血海由盛而满,由满而溢;子宫主行月经,血溢子宫,月经来潮。

月经产生的过程是女性生殖生化的过程,月经生理现象是生殖功能正常的标志,月经周期是女性生殖周期。其中肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的中心环节,各环节之间互相联系,不可分割,调节月经的产生。现代中医称之为“肾-天癸-冲任-胞宫轴”。

细目二妊娠与产育

(一)妊娠机理

《女科正宗﹒广嗣总论》说:“男精壮而女经调,有子之道也。”概括了受孕的条件。男精壮包括正常的性功能及正常的精液;女经调包括正常的月经及排卵等。对于受孕的时机,《证治准绳﹒女科﹒胎前门》引袁了凡言则一语道破:“凡妇人一月经行一度,必有一日氤氲之候,于一时辰间……此的候也……顺而施之,则成胎也。”由此可见,受孕的机理在于男女肾气充盛,天癸成熟,任通冲盛,精壮经调,适时和合,便成胎孕。胎孕在脏腑、天癸、气血、冲任的协调和滋养下,蕴藏在“子处”即子宫内,逐渐发育成熟至足月分娩

(二)妊娠期生理现象

1.月经停闭

生育期有性生活史的健康妇女,月经一贯正常而突然停经,首先应考虑妊娠。妊娠后,阴血下聚冲任、子宫以养胎,上营乳房以化乳,子宫藏精气而不泻,月经停闭不潮。

2.早孕反应

孕后常出现胃纳不香,或不思饮食,或恶心欲呕,或择食的早孕反应。孕后气血下注子宫以养胎,机体气血相对不足,则易出现倦怠、思睡、头晕等不适。一般不影响工作,3个月内逐渐消失。

3.妊娠滑脉

妊娠后出现脉滑,是中医候胎的重要依据之一。早在《素问﹒阴阳别论》就指出:“阴搏阳别,谓之有子。”尺脉候肾,肾藏精主生殖,妊娠以后,肾旺荫胎,故肾脉应指有力。《胎产心法》说:“凡妇人怀孕,其血留气聚,胞宫内实,故尺阴之脉必滑数。”妊娠脉,轻取流利,中取鼓指,重按不绝。但若肾气虚弱,气血不足,或年岁已高的妇女有孕,滑脉常不明显。若精血不足者,孕后可出现沉涩或弦细脉。因而切脉固可作为妊娠诊断之一助,但必须结合临床表现及妊娠检查方能确诊。

4.乳房变化

乳房自孕早期开始增大、发胀。乳头增大变黑易勃起。乳晕加大变黑。

5.子宫增大

早孕四十多天,可扪及子宫增大变软,子宫颈呈紫蓝色而质软。妊娠8周时,子宫增大如非孕时的2倍。妊娠12周,子宫增大如非孕时的3倍,可在耻骨联合上方触及。

6.下腹膨隆

妊娠3个月以后,宫底随妊娠进展逐渐增高。手测子宫底高度可候胎之长养。

7.胎动、胎心

胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。一般在妊娠4个月开始自觉有胎动,有时在腹诊时可以触到或看见胎动。孕5个月后,可用一般听诊器在孕妇腹壁听到胎心。

8.胎体

妊娠20周后可经腹壁触到子宫内的胎体。随妊娠进展胎体各部分日益明显,可通过四步触诊查清胎儿在于宫内的位置。每次妊娠一般一胎。若一孕二胎者称“双胎”或“骈胎”,一孕三胎称“品胎”。

(三)预产期的计算方法

妊娠全程40周,即280天。

现代推算预产期的公式是:从末次月经的第一天算起,月数加9(或减3),日数加7(阴历则加14)。

(四)恶露的概念及持续时间

恶露是产后自子宫排出的余血浊液,先是暗红色的血性恶露,也称红恶露,持续3~4天;后渐变淡红,量由多渐少,称为浆液性恶露,持续7~10天;继后渐为不含血色的白恶露,2~3周干净。

(五)哺乳期的最佳断乳时间

顺产者,产后30分钟即可在产床上首次哺乳,令新生儿吮吸乳头,以刺激乳房尽早泌乳,促进母体宫缩,减少产后出血。提倡实行母婴同室,建立母子亲密的感情。让婴儿吸吮免疫价值高的初乳,可增强抗病能力,促进胎粪排出。哺乳期大多月经停闭,少数也可有排卵,月经可来潮,故要采取工具避孕法避孕。断乳以产后10~12个月为宜。必须指出的是,在停止哺乳后,务必用药物回乳,以免长期溢乳发生月经病、乳病。

以上是“2019年中医(专长)医师资格妇科学学习视频:女性的生理特点”的全部内容,由医学教育网小编为您整理,如果您觉得这篇文章还不错,可以分享给身边的朋友。

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